青少年潜质评量问卷表-测评模板-问卷网

完善测评者信息

输入测评者姓名

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性别

男

女

输入出生日期

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输入测评者所在学校

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选择年级

三年级

四年级

五年级

六年级

七年级（初一）

八年级（初二）

九年级（初三）

高一

高二

高三

输入测评者所在省市

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【A】问卷填写个人的自然本性这个问卷是要了解你自然本我的特质(天生本质的性格)；与学习或生活都无关。按照你直觉(第一反应)的方式回答，时间3分钟，答案没有标准或对错。数字1到 5 代表强弱程度，由弱到强；1是最弱，5是最强。

示范题：我是一位热情的人…1 2 3 4 5若你觉得自己是「一点都不热情」的人请圈选1，如：①2 3 4 5如果是「有时热情有时不热情」的人请圈选3，如：1 2 ③4 5是「非常热情」的人请圈选5，如：1 2 3 4 ⑤

如果您清楚答题方式，请开始作答限时3分钟完成

我是一位【活泼】的人

1

2

3

4

5

我是一位【果断】的人

1

2

3

4

5

我是一位【自主】的人

1

2

3

4

5

我是一位【创意】的人

1

2

3

4

5

我是一位【羞怯】的人

1

2

3

4

5

我是一位【受人尊敬】的人

1

2

3

4

5

我是一位【温和】的人

1

2

3

4

5

我是一位【善解人意】的人

1

2

3

4

5

我是一位【严谨】的人

1

2

3

4

5

我是一位【胆大】的人

1

2

3

4

5

我是一位【镇静】的人

1

2

3

4

5

我是一位【精细】的人

1

2

3

4

5

我是一位【传统】的人

1

2

3

4

5

我是一位【勤奋】的人

1

2

3

4

5

我是一位【小心翼翼】的人

1

2

3

4

5

我是一位【热情】的人

1

2

3

4

5

我是一位【喜欢表达】的人

1

2

3

4

5

我是一位【大方】的人

1

2

3

4

5

我是一位【易紧张】的人

1

2

3

4

5

我是一位【有整合力】的人

1

2

3

4

5

我是一位【有适应性】的人

1

2

3

4

5

我是一位【可依懒】的人

1

2

3

4

5

我是一位【遵丛】的人

1

2

3

4

5

我是一位【有效率】的人

1

2

3

4

5

我是一位【精力充沛】的人

1

2

3

4

5

我是一位【慈悲】的人

1

2

3

4

5

我是一位【反应敏捷】的人

1

2

3

4

5

我是一位【有胆识】的人

1

2

3

4

5

我是一位【强制他人】的人

1

2

3

4

5

我是一位【高要求】的人

1

2

3

4

5

我是一位【令人愉悦】的人

1

2

3

4

5

我是一位【独立】的人

1

2

3

4

5

我是一位【和善】的人

1

2

3

4

5

我是一位【积极】的人

1

2

3

4

5

我是一位【令人信从】的人

1

2

3

4

5

填写完，请检查若无遗漏，则继续作答【B】问卷

分割线

【B】问卷填写过去三个月的学校实际表现这个问卷，是要了解你在近期(3个月)学校的实际表现，与本性、期望或他人看法都无关。按照你学校中实际表现，凭直觉(第一反应)回答，时间3分钟，答案没有标准或对错。数字1到5代表强弱程度，由弱到强；1 是最弱，5是最强。

示范题：近期学习中我的表现是开朗的人……1 2 3 4 5若你觉得近期学习中的我是「一点都不开朗」的人请将1圈选，如：①2 3 4 5是「有时开朗有时不开朗」的人请将3圈选，如：1 2 ③4 5是「非常开朗」的人请将5圈选，如：1 2 3 4 ⑤

请回顾近3个月学习中的实际表现如果您清楚答题方式，请开始作答限时3分钟完成

近期学习中我的表现是【和善的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【优秀的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【外向的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【思考缜密的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【开朗的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【安静的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有规则的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【稳定的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【撑控的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有亲和力的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【审慎的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【包容的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【胆大的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有魅力的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【忠实的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【易激动的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有说服力的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【顺从的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【契合的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【风趣的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【易广纳建议的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【善于评估的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【坚定不懈的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【敬业的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【激励他人的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【仁慈的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【无惧的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【敏锐的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有激情活力的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【喜欢冒险的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有自信的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【愉悦的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【心软的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【有同理心的】人

1

2

3

4

5

近期学习中我的表现是【配合的】人

1

2

3

4

5

填写完成，请再检查【A】【B】问卷是否有遗漏