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你的牙齿还好吗？——小学生刷牙知识普及接受度问卷调查表
您好，我们正在进行一项关于牙齿的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析， 请放心填写。题目选项无对错之分，请按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。
你的性别？
你所在的年级？
你每天刷牙的次数？
你每天刷牙的时间段？
你刷牙的时间一般为多久？
你刷牙的方式？
你在饭后会主动漱口吗？
你多久更换一次牙刷？
你平时使用哪种牙刷？
你选择牙膏的标准？
你吃各种糖果吗？
你喝可乐、雪碧等各种碳酸饮料吗？
你刷牙是因为？
您刷牙的知识来源？
你牙齿是否有以下问题？
你听说过窝沟封闭吗？
你做过窝沟封闭吗？
照镜子时，你会主动看看自己的牙齿情况吗？
当你牙齿出现问题时，你是否会及时找牙医就诊？
你用什么样的水刷牙？
你认为牙齿保健重要吗？
刷牙时，你会清洁舌苔吗？
你家刷牙，是每人各自用自己的杯子刷牙吗？
