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方寸感统陪读信息采录

本问卷题目较多，并且需要上传一些图片，建议总览题目后，备好素材，一次性填写完毕。
学员姓名
    ____________
常接送人？
    ____________
家长联络电话？
    ____________
陪读会合时间？
    ____________
陪读会合地点？
    ____________
是否在学校用餐？
    ____________
午饭用餐时
排队打饭
优先打饭
其他
从学校返回时间？
    ____________
返回方式？
公共交通
打车
其他
陪读教师姓名
    ____________
陪读方式？
课内陪读（在教室内）
校内陪读（教室外）
其他
学校全称？
    ____________
校训是什么？
    ____________
校本特色是什么？
    ____________
学校地址？
    ____________
学校联络电话？
    ____________
学校主要领导姓氏及对孩子的关注度？填写示例：校长 方校长 关注
    ____________
学校关注孩子哪些方面？
    ____________
所在年级和班级？
    ____________
班上学生总数？
    ____________
年级有多少班？
    ____________
是否有同桌，同桌或者邻座同学的姓名？
    ____________
同桌/邻座照片
【选择文件】(5MB以内)
在班级是否有固定玩伴，叫什么名字？
    ____________
玩伴/好朋友照片
【选择文件】(5MB以内)
班级座位轮换规律？
    ____________
陪读学员是否座位同步轮换还是固定，如固定，固定位置在哪里？
    ____________
班主任姓氏？
    ____________
班主任所任学科？
    ____________
班主任联络电话？
    ____________
有无副班主任？
无
有
班主任对其的态度如何？
关注
一般
不关注
家长与班主任沟通情况？
良好
一般
较差
班主任关注孩子哪些方面？
    ____________
各科教师姓什么，对孩子的态度如何？填写示例：数学 贺老师 不关注
    ____________
课堂听讲情况？
    ____________
是否是少先队员？
是
否
何时入少先队？
    ____________
班级是否有家委会，家委长是那个同学家长？
    ____________
语文教材
【选择文件】(5MB以内)
语文教辅
【选择文件】(5MB以内)
数学教材
【选择文件】(5MB以内)
数学教辅
【选择文件】(5MB以内)
英语教材
【选择文件】(5MB以内)
美术教材
【选择文件】(5MB以内)
音乐教材
【选择文件】(5MB以内)
其他教材（多个其他教材课拼图上传）
【选择文件】(5MB以内)
各个科目需要准备哪些教材教具？填写示例：数学 直尺、铅笔、橡皮 、数学书、算术本
    ____________
课间操名称？
    ____________
课间操时间？
    ____________
眼保健操时间？
    ____________
有无晨读，晨读时间？
    ____________
升旗仪式时间？
    ____________
校园内主要活动设施？
    ____________
操场照片（可拼图）
【选择文件】(5MB以内)
教室内主要陈设？
    ____________
教室照片A面
【选择文件】(5MB以内)
教室照片B面
【选择文件】(5MB以内)
教室照片C面
【选择文件】(5MB以内)
教室照片D面
【选择文件】(5MB以内)
本学期课程表？
【选择文件】(5MB以内)
课间一般安排是什么？
    ____________
常玩的课间游戏有哪些？
    ____________
本学期是否参加过考试？
是
否
其他
本学期是否参加过郊游？
是
否
其他
本学期是否参加过运动会？
是
否
其他
常规：打招呼
需要示范
语言提示
适当时机主动完成
补充说明
常规：教室
需要带领找到教室
需要指示方向找到教室
知道教室位置
到校后或上课铃声响起需要提示进教室
到校后或上课铃声响起自主进教室
补充说明
常规：上厕所(多选)
需要提示找到厕所位置
自行可以找到厕所位置
需要时自主去厕所
自主去厕所会与陪读老师打招呼
上课想去厕所自主举手报告老师
需要提示找到对应性别卫生间
自行找到对应性别的卫生间
便后需提示冲厕所
便后自行冲厕所
大便需要提示带卫生纸
大便自主拿出卫生纸
大便需要辅助清洁
大便后自主完成清洁
便后需提示洗手
便后自主洗手
补充说明
常规：饮水 (多选)
需要辅助打开水杯
自行打开水杯
需要提示适量饮水
自主适量饮水
需要辅助盖好杯盖
自行将杯盖盖好
饮水后需要辅助收纳水杯
饮水后需要提示收纳水杯
饮水后习性收纳水杯到正确位置
需要提示饮水是保持安静不乱动
做到上课不饮水进食
补充说明
常规：整理书包 (多选)
需要辅助整理书包
需要提示整理书包
课间或放学自主整理书包
需要辅助背书包
需要提示背上书包
放学后自行背书包
需要辅助放下书包
需要提示放下书包
到教室后自主放下书包
补充说明
常规：作业 (多选)
需要辅助抄作业
需要提示抄作业
自主抄作业
需要辅助课堂作业
需要提示完成课堂作业
自主完成课堂作业
需要辅助交作业
需要提示交作业
自主交作业
补充说明
常规：看课表(多选)
需要辅助看课表
需要提示看课表
下课自行看课表做上课准备
补充说明
常规：午餐（多选）
需要辅助排队
需要提示排队
自主排队
需要辅助打饭
需要提示打饭
自主打饭
需要辅助端饭到座位
需要提示端饭到座位
自主端饭到座位
需要辅助进餐
需要提示进餐
自主进餐
需要辅助收餐具
需要提示收餐具
自主收餐具
需要辅助拿出纸巾擦嘴巴
需要提示拿出纸巾擦嘴巴
自主拿出纸巾擦嘴巴
需要辅助拿出纸巾擦桌子
需要提示拿出纸巾擦桌子
自主拿出纸巾擦桌子
需要辅助垃圾入楼
需要提示垃圾入楼
自主垃圾入楼
补充说明
常规：值日 (多选)
需要辅助扫地
需要提示扫地
自行扫地
需要辅助扫进撮箕
需要提示扫进撮箕
自主扫进撮箕
需要辅助洗拖把
需要提示洗拖把
拖把脏了自主洗拖把
需要辅助拖地
需要提示拖地
自行拖地
需要辅助欢垃圾袋
需要提示换垃圾袋
自行换垃圾袋
补充说明
常规：课间操（多选）
需要辅助排队
需要提示排队
自主排队
需要辅助做操
需要提示做操
自行做操
需要辅助整队
需要提示整队
自行听指挥整队
补充说明
常规：升旗仪式 (多选)
需要辅助站队
需要提示站队
自行站队
奏国歌时辅助敬队礼/注目礼
奏国歌时提示敬队礼/注目礼
奏国歌时自行敬队礼/注目礼
国旗下的讲话后辅助鼓掌
国旗下的讲话后提示鼓掌
国旗下的讲话后自主鼓掌
补充说明
乘车（多选）
需要带领找到车站
需要提示找到车站
自主找到车站
需要提示关注公交车
自行识别公交车次
需要辅助刷卡
需要提示刷卡
自主拿出公交卡
需要辅助拿出公交卡
需要提示拿出公交卡
自主刷卡
需要提示下车
到站自行下车
下车后需要引领到达目的地
下车后需要提示到达目的地
下车后自行到达目的地
补充说明
学校其他常规？
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家庭作业什么时候布置？
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家庭作业完成情况？
完成
未完成
在校有不遵守规则的行为？
    ____________
在校有哪些异常行为？
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常见情况应对策略？
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陪读教师需要辅助班上的工作内容？
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本学期是否实施“退出”计划？
是
否
陪读“退出”计划阐述。
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