本页仅为文字内容，不可回答。

夏令营寄宿家庭安排调查问卷: 2019永兴初中美国团(团二)

为了更好地匹配孩子在美国游学期间的寄宿家庭，请您花几分钟时间完成以下问题!

学生姓名：

____________

学生的性格是怎样的？

相对内向（安静、害羞、相比表达更喜欢倾听）

相对外向（开朗、活跃、相比倾听更喜欢表达）

其他

学生有哪些兴趣爱好

羽毛球

篮球

足球

游泳

画画

骑自行车

跑步

唱歌

跳舞

其他，请详细说明

学生的英语听说能力如何？

好（能听懂老师上课说的绝大部分英语，可以流利地表达与沟通。）

一般（能听懂老师上课说的部分英语，可以进行基本的表达与沟通。）

差（老师上课说的英语大部分听不懂，几乎无法表达与沟通。）

学生是否有需要注意的特殊健康状况或过敏反应？饮食方面是否有特殊限制？

有，请具体说明

无

大部分美国家庭有养宠物的习惯，学生对家养宠物是否有过敏反应？

对宠物没有过敏反应

对狗有过敏反应

对猫有过敏反应

对其他宠物有过敏反应，请具体说明

学生是否愿意住在有12岁以下孩子的家庭里？

愿意

不愿意

在同行的团组里，学生是否有希望合住的室友人选？

有，希望一起合住的室友的姓名是（注意：你选择的室友和你填写的关于饮食限制、宠物过敏情况、是否愿意和有12岁以下孩子的家庭同住等信息必须是一致的。）

无