感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

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天睿祥客户基础信息采集表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

请填写您的姓名
    ____________
请选择您的性别
先生
女士
请选择您的婚姻状况
未婚
已婚无子女
已婚有子女
请选择您的出生年月日
日期    ____________
您是否拥有社保?
没有
您是否拥有团体商业保险?
没有
您的职业是什么?
    ____________
您的年收入是多少?
    ____________
您的家庭日常支出是多少?
    ____________
您是否父母孝养?
您的应急资金有多少?
    ____________
您未来两年是否有大额支出?
没有
您未来两年大额支出的预计金额是多少?
    ____________
您名下是否存在贷款或债务?
您名下存在什么贷款或债务?
    ____________
您是否拥有商业保险?
没有
您是否吸烟?
您每天吸多少支烟?
    ____________
您是否饮酒?
您平时的出行方式是什么?
公共交通
自驾出行
您的身体情况怎么样?
健康无病史
健康有病史
现阶段患病
您最近五年内是否住过院?
您住院的原因是什么?
    ____________
您最近五年内是否做过手术?
您做的是哪方面的手术?
    ____________
您的出差情况怎么样?
经常出差
偶尔出差
从不出差
您是否有家族病史?
没有
您的业余爱好是什么?
    ____________
请填写您先生的姓名
    ____________
请选择您先生的出生年月日
日期    ____________
您的先生是否拥有社保?
没有
您的先生是否拥有团体商业保险?
没有
您先生的职业是什么?
    ____________
您先生的年收入是多少?
    ____________
您的先生是否父母孝养?
您的先生名下是否存在贷款或债务?
您的先生名下存在什么贷款或债务?
    ____________
您的先生是否拥有商业保险?
没有
您的先生是否吸烟?
您的先生每天吸多少支烟?
    ____________
您的先生是否饮酒?
您先生平时的出行方式是什么?
公共交通
自驾出行
您先生的身体情况怎么样?
健康无病史
健康有病史
现阶段患病
您的先生最近五年内是否住过院?
您先生的住院原因是什么?
    ____________
您的先生最近五年内是否做过手术?
您的先生做过哪方面的手术?
    ____________
您先生的出差情况怎么样?
经常出差
偶尔出差
从不出差
您的先生是否有家族病史?
没有
您先生的业余爱好是什么?
    ____________
请填写您太太的姓名
    ____________
请选择您太太的出生年月日
日期    ____________
您的太太是否拥有社保?
没有
您的太太是否拥有团体商业保险?
没有
您太太的职业是什么?
    ____________
您太太的年收入是多少?
    ____________
您的太太是否父母孝养
您太太的名下是否存在贷款或债务?
您的太太名下存在什么贷款或债务?
    ____________
您的太太是否拥有商业保险?
没有
您的太太是否吸烟?
您的太太每天吸几支烟?
    ____________
您的太太是否饮酒?
您太太平时的出行方式是什么?
公共交通
自驾出行
您太太的身体情况怎么样?
健康无病史
健康有病史
现阶段患病
您的太太最近五年内是否住过院?
您太太的住院原因是什么?
    ____________
您的太太最近五年内是否做过手术?
您的太太做过哪方面的手术?
    ____________
您太太的出差情况怎么样?
经常出差
偶尔出差
从不出差
您的太太是否有家族病史?
没有
您的太太有什么业余爱好?
    ____________
您有几位子女?
1
2
3
请填写您第一个宝宝的姓名
    ____________
请选择您宝宝的性别
男孩
女孩
请选择您宝宝的出生年月日
日期    ____________
请填写您第二个宝宝的姓名
    ____________
请选择您二宝宝的性别
男孩
女孩
请选择您二宝宝的出生年月日
日期    ____________
请填写您第三个宝宝的姓名
    ____________
请选择您三宝宝的性别
男孩
女孩
请选择您三宝宝的出生年月日
日期    ____________