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养老服务质量满意率调查表
尊敬的各位长者/家属，您好！
这是专门设计的一份简单调查问卷，目的是了解您入住的养老机构管理和服务质量，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的三个答案中选择一个打“√”，实事求是地反映出您的看法。填写此表，不记名，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。
谢谢您的合作！
您在入住期间对养老机构总的印象如何？
您认为养老机构环境清洁卫生如何？
您初入休养区时是否得到服务人员和蔼热情的接待？
您对个人生活照料服务方面的整体服务印象如何？
您认为养老护理员对您的服务态度如何？
您对养老护理员提供的服务质量是否满意？
您认为医生/护士对您的服务态度如何？
您对医生/护士提供的医疗护理质量是否满意？
您对养老机构的饮食是否满意？
您认为在养老机构居住方便不方便？
养老机构为您提供的个人卫生（洗衣、洗澡等）服务是否满意？
您认为养老机构在消防安全上是否满意？
您对本机构的就医便利上是否满意？
您对本机构的设施设备、环境安全与否是否满意？
您愿意参加养老机构开展哪些文娱活动？（可多选）
您对本机构的服务管理和服务质量，是否还有以上未涉及到的方面需要提出批评建议，具体是：
