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健康意向调查问卷

健康是每个人都十分关心的问题,每个人对健康的重视程度及对自身的健康管理的程度,会对疾病的发生与康复起到非常大的影响。 注意:以下问题,请您务必认真填写下列问卷,因为越真实、详细,我们才能够给予您一个最适合您的健康方案
姓名
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您的性别?
年龄
    ____________
身高
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体重
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兴趣爱好
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已知疾病以及感觉不适的所有症状(请详细描述)
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睡眠质量如何,是否经常熬夜?
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一周运动的次数/时间
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以前或者现在,做过哪方面的治疗或调理(药物、手术、营养调理等)?
    ____________
医院检查报告,如果有请上传图片
【选择文件】(5MB以内)
近一年的饮食习惯(早餐、午餐、晚餐分别吃什么?)
    ____________
工作单位以及岗位,工作环境/压力、生活压力,是否经常会情绪波动比较大、负面情绪比较多?
    ____________
家庭成员关系(如:夫妻关系恩爱、紧张等;子女之间的关系和睦、紧张等)
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是否有听过健康讲座,或者经常学习健康知识?
经常
偶尔
没有
其他
根据调查结果,如果有需要,为您做出健康评估并量身定制整体健康计划,您认为:
非常有必要
感兴趣
有没有都行
请问您对自己身体的健康每个月愿意投资多少钱?
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