本页仅为文字内容，不可回答。

青委会成员信息收集表

请认真填写以下内容，谢谢。
姓名
    ____________
性别
男
女
出生年月日（公历）
日期    ____________
毕业院校
    ____________
是否有海外留学经历
是
否
专业
    ____________
学位（最后）
学士
硕士
博士
博士后
双学位
微信号
    ____________
手机号
    ____________
邮箱
    ____________
所在医院/公司
集团
北京健宫医院
北京京煤总医院
北京门头沟区医院
北京门头沟区中医院
北京门头沟区妇幼医院
北京顺义区空港医院
北京顺义区第二医院
淮北矿工总医院
广东三九脑科医院
华润武钢总医院
华润武钢第二医院
保定市第三中心医院
泰安市市立医院
徐州市矿山总医院
中能建
从事专业/专科
    ____________
是否有社会任职/专业委员会任职
是（需备注）
否
所在部门
    ____________
职位
    ____________
本人证件照（不得低于1M）
【选择文件】(5MB以内)
本人工作照（不得低于1M）
【选择文件】(5MB以内)
本人生活照片（不得低于1M）
【选择文件】(5MB以内)
搜索相关模板
相关模板 换一换
举报