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欧普生妇儿门诊微信群情况调查表
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姓名
性别
年龄
母亲姓名及电话
父亲姓名及电话
常住家庭地址
所在幼儿园（学校）
分割线
是否有食物过敏
食物过敏注明：
是否有药物过敏
药物过敏注明：
饮食情况
饮食情况注明：
特殊嗜好
特殊嗜好注明：
近期健康状况
近期健康状况注明：
目前存在的疾病及用药情况
目前存在的疾病及用药情况注明：
家长对儿童特别关注的健康问题
家长对儿童特别关注的健康问题注明：
曾患病
曾患病备注：
其他异常情况
其他异常情况注明：
