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女
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城市
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学校    ____________
年级    ____________
班    ____________
父亲（如无信息请填“无”，比如无微信请在微信栏填写“无”）
姓名    ____________
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母亲
姓名    ____________
电话    ____________
微信    ____________
其他联系人1
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其他联系人2
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填表人
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