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Group 3 生活方式对胃癌产生影响程度的调查问卷

您好,我们是复旦大学的科研人员,我们正在进行一项关于生活方式对胃癌产生影响程度的调查,想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析,请您放心填写。为了使更多人因您的贡献而受益,请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助!
您的性别?
您的年龄?
≤30岁(青年)
31-45岁(中年)
46-65岁(中老年)
≥65岁(老年)
您的三餐是否规律?
十分规律
偶尔不太规律
时常不规律
基本不规律
您的饮食口味?
偏淡
比较普通(一般食堂饮食及工作餐均觉得适合)
偏重,喜欢辛辣等重口味
您因为种种原因需要在外用餐或叫外卖的频率高吗?
从不在外用餐或叫外卖
偶尔在外用餐或叫外卖
时常在外用餐或叫外卖
饮食基本通过外用餐或叫外卖解决
您对于蔬菜或水果:
从不吃
偶尔吃一些,但不太喜欢
时常吃,搭配其他饮食
十分喜欢吃,不吃感觉肚子不舒服
您是否吃一些腌制食物:
从不吃
偶尔吃一些,但不太喜欢
时常吃,但量不大
十分喜欢吃,且吃的量比较大
您对于暴饮暴食:
从不
偶尔会有
经常
您喝烈性酒吗,比如高度白酒?
从不
偶尔喝一点,但不多喝,也不喝醉
经常喝一些,但一般不喝醉
经常喝,量比较大,常喝醉
您是否失眠?
从不
偶尔
经常
非常严重,整夜睡不着,并且连续,非常影响生活
您经常进行运动吗?
从不
偶尔
经常,并且规律,已养成习惯
您抽烟吗?
从不
偶尔抽一下,但没有烟瘾
有一些烟瘾,但每天卷烟在20支以内
烟瘾比较大,每天卷烟在20支或20支以上(或达到这个程度)
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