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西昌太和镇农村地区农村老年人基本情况调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
你是男性还是女性?
男性
女性
您的身高是多少?
    ____________
您的体重是多少?
    ____________
您受教育的程度是?
没有读过书
小学
初中
高中
大专
您家人的组成情况?
和儿女生活在一起
和伴侣生活在一起
独自生活
您家庭的经济状况如何?
比较困难
一般
比较富裕
您觉得你的身材是怎样的?
均匀适中
偏胖
偏瘦
您的饮食习惯是怎样的?
每种食物的主要摄入种类和每日摄入量    ____________
您在做菜时常采用哪些烹饪方法?
煎炒
红烧
蒸煮
油炸
其他
您的三餐饮食规律?
规律、按时吃饭
不规律、饿了再吃
您是如何就餐的?
家人做饭
自己做饭
您的胃口怎么样?
非常好
一般
不好
您的饮食习惯?
偏清淡
重油
重盐
重糖
整体口味偏重
您知道易造成老年人高发病的饮食习惯吗
多食盐渍、腌晒、烟熏食品
高盐饮食
长期大量食用甜食
其他
您身体有什么疾病?
    ____________
对于饮食方面您有什么看法?
    ____________
如果有一个可以促进身体健康的食谱您按要求制作?
    ____________
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