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量子催眠个案信息表
感谢您在百忙之中填写问卷，欢迎来到量子催眠的世界，这是一份不虚此行的问卷调查表。
您的姓名：
您预约的催眠日期：
您的出生年月日：
您的婚姻状况：
您的职业：
你的手机号码：
您的微信号码：
您的宗教信仰：
您之前是否做过催眠？如果有，请简单描述：
您是否接受过精神类疾病治疗？如果有，请简单描述：
您是否接受过全身麻醉手术？如果有，请简单描述：
您是否经历过超自然现象？如果有，请简单描述：
您是否有打坐/冥想/站桩等习惯？
您的家庭成员及关系：（可填写习惯使用的称呼，不需要全名）
其他重要人物名字及关系：（可填写习惯使用的称呼，不需要全名）
对您来说印象深刻的梦境：
您的愿望、梦想或近期目标：
身体症状描述：（请将具体部位的症状清晰、准确、简单地表述出来，不要只使用医学定义的疾病名称。请以症状程度排序，数量不限。 例：①肩膀--总感觉肩膀肌肉酸痛、僵硬、特别疼。）
问题清单——家庭/情感问题：（请使用准确、简洁的语言进行描述，问题数量不限。）
问题清单——工作/事业问题：（请使用准确、简洁的语言进行描述，问题数量不限。）
问题清单——人际关系问题：（请使用准确、简洁的语言进行描述，问题数量不限。）
问题清单——人生课题/目标/使命：（请使用准确、简洁的语言进行描述，问题数量不限。）
问题清单——生命/灵魂/世界/宇宙探索：（请使用准确、简洁的语言进行描述，问题数量不限。）
问题清单——其他问题：（请使用准确、简洁的语言进行描述，问题数量不限。）
