本页仅为文字内容，不可回答。
爱在公益
护眼世家延安服务中心，感谢大家一直以来对我们工作的大力支持。为表达我们的谢意，本服务中心在2019年暑期（7月16日—8月30日）为我们延安的父老乡亲进行免费的视力、视功能检查。并且提供20名困难家庭儿童免费做视力矫正训练。（近视防控，弱视治疗）
姓名
性别
您的年龄是？
手机号码是？
家庭地址？
您所就读的学校是？
您所就读的班级是？
什么时候发现的视力存在问题，怎么样发现的？
请选择视力类型
现在的视力状况？左眼度数，右眼度数
