本页仅为文字内容，不可回答。
报名表|2017年11月嘉兴102课程（复训）
欢迎您参加｜觉性科学与央金歌舞法｜11月10日－12日嘉兴102课程
与宇廷老师和央金老师一起亲身经验科学化、现代化、生活化的禅修理论和方法
此报名申请表的填写，便于老师在课程前，对您现在的个人情况有一个详细的了解，在课程期间及以后，有针对性的帮助到您。
报名表填写完成预计需要15-20分钟。在填写过程中，请不要中途退出。否则会导致数据丢失，需要重新填写的情况出现。
在课程整个进行过程中，为了使您全身心地投入学习，您是否同意并遵守以下课程规范？（1）尊重老师，尊重学员与义工。不因自己的个人行为干扰课堂秩序（2）遵守课程的作息时间，不无故迟到早退（3）白天上课时请不要携带手机进入课堂（4）请不要在课上录音、录像、拍照。一经发现，经劝阻还不停止行为的，我们有权拒绝 您再次进入课堂，并且将不再接受您的报名（5）课程笔记、相关资料等，涉及到课程的知识产权，请您自行妥善保管。未经工作团队 授权，请不要在网络上、任何群内（包括觉性科学的群内）进行分享（6）为了保护全体学员的隐私，请不要透露课程中的涉及个人隐私的个案 *觉性科学团队对以上规范保留解释权
请认真阅读以下条文，并请在空白框中输入您的姓名【本人确认：自愿参加由「ADVANCED CONSCIOUSNESS INSTITUTE LIMITED」举办的「觉性科学与央金歌舞法」此次课程。本人是具有完全民事行为能力的成年人，在此保证自己的身体与心理状况完全能够承担课程中设置的任何训练，并为本人在本次课程中的一切行为和后果负责；本人参加课程仅为通过学习提高自身的觉性及修为，本人认同本次课程的内容为「觉性（北京）科技有限公司」的商业秘密，不为取得经济利益目的而复制／抄袭本次课程的内容、开办培训班传授他人，获取经济收益】
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的生日（请按年/月/日的顺序填写，如，若您生于1980年7月8日，则填写1980/07/08）：
4. 您所在的省份与城市（请按省份/城市的顺序填写，如浙江省/杭州市）：
5. 您的学历：
6. 您的职业情况 （行业/职位）
7. 您的手机号：
8. 您的微信号：
9. 您的婚育状况：
10. 您的信仰是：
11. 您之前参与的是哪一期的102课程（年月+地点+课程）：
12. 除此以外，您是否还上过觉性科学的其他课程（如没有，本题可跳过）：
13. 您是否完成了以下哪些书目的阅读？（可多选）
14. 除此以外，您还阅读了哪些对您修行有帮助的书目？请简要列举：
15. 请确认您报名课程的时间：
16. 您目前在工作与生活中练习最多的方法是：（多选）
17.您目前运用课程中学习到的方法，平均每天在工作和生活中的实修时间是？（含座下的练习时间和座上的专修练习）
18.您目前运用课程中学习到的方法，平均每天在座上的专修时间是？（含座下的练习时间和座上的专修练习）
19. 在工作和生活中，您有每天都坚持禅睡么？
20. 您练习觉之诵的频次是？
21.您平均每天练习觉之诵的时间是？
22. 您练习觉之舞的频次是？
23.您平均每天练习觉之舞的时间是？
24. 最近一个月，您觉得自己觉性的稳定度？
25. 最近一个月，您觉得自己觉性的清明度？
26. 如果以1到10的跨度打分，您觉得您的幸福感可以得几分？
27. 您对以下方面满意度如何：
| 非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 | 非常不满意 | |
| 健康状况 | |||||
| 生活质量 | |||||
| 工作情况 | |||||
| 日常生活 | |||||
| 亲密关系 |
28. 在过去1个月内，您有以下情绪的频次是？
| 经常 | 有时 | 从不 | |
| 愤怒 | |||
| 嫉妒 | |||
| 骄傲 | |||
| 贪婪 | |||
| 恐惧 | |||
| 悲伤 | |||
| 失望 | |||
| 挫败感 | |||
| 喜悦 | |||
| 兴奋 | |||
| 期待 | |||
| 满足 |
29. 您是否能带着觉，很快的意识到自己的情绪起落：
30. 从上次课程结束至今，您感受到了以下哪些方面的改变：
31. 您现在修行的目标是：
32. 对您而言，通过修行追寻生命的答案是：
33. 参加本次102课程，您最想解决的知见或实修上的3个问题是？
34. 如您愿意，请在此分享您课后的一些练习心得与体会（建议300字－1000字）。您写得越详细，两位老师越容易照顾到您的需求。
35. 最后，为方便加深老师对您的印象，请上传一张您近期清晰的正面照片（大小在10MB以内）
【选择文件】(5MB以内)
