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学生健康信息日报表（8月18日）

学生姓名
    ____________
是否有与境外人员接触史
是
否
学生体温（只填写数字，如36.5）
    ____________
家庭成员身体情况（选择第二项需要填写情况说明）
健康
发热，咳嗽等
学生学号
    ____________
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