2019桂林川悦少年领袖独立营信息登记表

孩子姓名

基本信息

家长姓名

联系电话1

联系电话2

地址

报名营期

孩子是否会游泳？

孩子是否会骑自行车？

孩子是否为过敏体质？（没有写无，如有请填写过敏源或过敏药物）

孩子的忌用药物/食物/饮料（没有写无，如有请填写名称）

是否有重大病史（没有写无，如有请填写病史名称）

请确保孩子没有传染性疾病

其他特殊需求

分割线

备注：1.学员姓名以及身份证号码必须与身份证或户口簿上一致，以便购买保险和车票；2.信息登记完成后出现的抽奖活动是系统平台提供，与本次夏令营主办方无关，请慎重选择。