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儿童自然健康公益沙龙问卷表

为了能更好地与爸爸妈妈们交流并提供有价值的内容，感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您对中医了解吗？

非常了解，并有一定的知识或技能

有一定了解，但不够深入

知道，但不了解

完全不了解

您对中医非药物疗法感兴趣吗？

非常感兴趣，渴望深入系统地学习了解

有一定兴趣，希望能学习相关知识，掌握一些实用技能

有一点兴趣，希望知道些普及性常识，但无意太深入

不太感兴趣

您对中医小儿推拿有过接触和了解吗？

了解较多，孩子接受过多次小儿推拿

知道，但一点了解，孩子没有或几乎没有接受过小儿推拿

知道但不太了解，孩子也没有接触过

完全不了解

您的孩子容易生病吗（包括各类儿童常见病，如感冒、发烧、腹泻、便秘、夜眠不安、胃口不好、消化不好、呼吸道疾病、皮肤问题、近视等等）？

很频繁

有点频繁

有时

较少，偶尔

很少，几乎不生病

孩子生病时你们通常是怎么处理？

不敢耽误，赶紧送医院，该打针打针，该吃药吃药。

一般会找中医调理，尽量选择自然绿色的方法，尽量避免打针吃药

自己就懂医，通常小问题在家自己解决

视情况决定选择哪种方案，补充描述请填写如下：

孩子的什么身体问题最让您头疼？（可多选）

感冒、发烧等

腹泻、便秘、呕吐、胃口不好、积食、消化不良等

咳嗽、哮喘、各类呼吸道疾病等

遗尿、夜啼、夜眠不安等

惊吓、胆小等

近视或视力相关

长高

其它，具体情况如下：

关于儿童健康、小儿推拿等，您有什么想说的或想问的，特别关切的，或者希望能在公益沙龙中与老师交流的，欢迎写在下面

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分割线

孩子基本信息

孩子性别 ____________

孩子年龄 ____________

您的电话 ____________