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四1班《近视眼情况调查统计表》

请家长带孩子去检查视力后,认真填写以下内容,最迟于6月17日(星期一)完成提交。谢谢配合。
学生姓名
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年龄(填写格式:9岁)
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右眼视力(填写数字范围:5.3—4.0)
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左眼视力(填写数字范围:5.3—4.0)
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是否戴眼镜(回答:是或否)
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近视度数(填写格式:视力大于或等于5.0填正常,视力小于5.0填度数,如200度)
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