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问卷标题

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名

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您的性别

男

女

所属医院

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联系电话

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邮箱

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请选择省份城市与地区

省份

城市

区/县

街道

入住时间

日期 ____________

离店时间

日期 ____________

房型

9号楼大床房460/晚

9号楼标间 460/晚

9号楼标间 230/床/晚

10号楼大床房360/晚

10号楼标间 360/晚

10号楼标间 180/床/晚

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