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牛奶饮用情况调查(普正生物研发调查)

感谢各位同事抽空配合
姓名
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日期
日期    ____________
您的性别:
是否在哺乳期或妊娠期?
您的年龄范围?
20岁以下
20~30岁
31~40岁
40岁以上
您平时是否饮用纯牛奶或者奶制品?
您饮用的奶制品有哪些?(多选)
纯牛奶
酸奶
乳粉
其他
您饮用纯牛奶的频率?
经常饮用,几乎每天
有时食用
很少或几乎不食用
一次饮用纯牛奶量(一盒或一袋约为250ml)是多少?
≥500ml(2盒或2盒以上)
≥250ml(1盒或1盒以上)
200~250ml
一般饮用牛奶方式及时间?
早晨空腹
早餐+牛奶
晚餐/午餐+牛奶
睡前饮用
饮用纯牛奶后是否会出现胃肠不适?
是,出现腹痛,腹胀,腹泻,恶心,呕吐,肠鸣,排气增加等以上症状
您是否怀疑自己有乳糖不耐受?
两周内是否服用过抗生素、益生菌制剂等药品?
是否曾被诊断为牛奶蛋白质过敏?
不知道
半年内是否有胃肠道疾病(慢性肠胃炎等)或者胃肠道手术?
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