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守护天使公益项目——孕哺育服务档案表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，我们将为您提供专业的孕哺养指导服务！
妈妈姓名
    ____________
妈妈年龄
    ____________
妈妈联系电话
    ____________
宝宝出生年龄
日期    ____________
宝宝性别
男
女
宝宝现体重（单位：kg）
    ____________
是否有下列特殊情况（可多选，请按实际情况选择）
双胞胎
母婴分离
因用药停母乳
早产
巨大儿
低重婴儿
黄疸
二胎（头胎哺乳成功/失败）
住院治疗
暂无以上情况
胎次
头胎
二胎
三胎及以上
分娩方式
顺产
剖腹产
顺转剖
喂养方式
纯母乳（亲喂/瓶喂）
纯母乳（添加水/辅食）
混合喂养（母乳+配方奶）
是否聘请过催乳师服务
有
没有
有聘请意向
母乳喂养期间，妈妈遇到的问题（请分点简单描述）
    ____________
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