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大学生网络使用情况和情绪状况调查问卷
同学您好！我们是滨州医学院应用心理学专业的学生，正进行一项关于大学生网络使用情况及其影响的调查研究，希望您能花一点时间协助我们。非常感谢您的理解与配合，回答没有对错之分，请您如实回答。对于您提供的信息，我们保证严格保密。我们将通过问卷选取部分同学参与后续的团体辅导。再次感谢您的配合！整个问卷调查大约会占用您5到10分钟的时间。
姓名
性别
年龄
专业年级
联系方式
家庭来源
是否为独生子女
每天上网时间
主要上网项目
之前是否接触过团体辅导
（团体辅导：是在团体情境下进行的一种心理辅导形式，它是以团体为对象，运用适当的辅导策略与方法，通过团体成员间的互动，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，激发个体潜能，增强适应能力的助人过程。）
是否愿意参加团体辅导
表1网络使用情况指导语：下面是一个关于网络使用情况的调查，请结合您一年之内的实际情况对照，在方框内用√标出。注意每题只能选择一个答案。读完题目后，请尽快做出选择，答案没有对错之分，不需要花费过多时间反复考虑，谢谢合作!
曾不止一次有人告诉我，我花了太多时间在网络上。
我发现自己上网的时间越来越长。
不管再累，上网时觉得自己很有精神。
其实我每次都只想上网待一下子，但常常一待就待很久不下来。
我曾不止一次因为上网的关系一天睡眠时间不到四小时。
从上学期以来，我平均每周上网的时间比以前增加许多。
我只要有一段时间不上网就会情绪低落。
我发现自己投入在网络上而减少了与周围朋友的互动。
我曾经因为上网而腰酸背痛，或者有其他身体不适。
我每天早上醒来，想到的第一件事就是上网。
上网对我的学业或工作已经造成了一些负面影响。
我只要一段时间不上网，就会觉得自己好像错过什么。
因为上网的关系，我平常的休闲活动时间减少了。
我每次下网后，其实要去做别的事，却又忍不住再上网看看。
没有网络，我的生活就没有乐趣可言。
上网对我的身体造成了负面影响。
我习惯减少睡眠时间，以便能有更多的时间上网。
比起以前，我必须花更多的时间在网络上才能得到满足。
我因为熬夜上网而导致白天精神不济。
表2情绪状况指导语：请认真阅读下面的每个条目，并依据其陈述您适用或真实的程度，选择最适合您的选项。答案没有对错之分，请如实回答。
即使在非正式的聚会上，我也常感到紧张。
.与一群不认识的人在一起，我通常感到不自在。
在与一位异性交谈时我通常感到轻松。
在必须同老师或上司交谈时，我感到紧张。
聚会常使我感到焦虑及不自在。
与大多数人相比，我在社会交往中较少羞怯。
在与我不太熟悉的同性谈话时，我常常感到紧张。
在求职面试时我会紧张的。
我希望自己在社交场合自信心更足一些。
在社交场合中，我很少感到焦虑。
一般而言，我是一个害羞的人。
在与一位迷人异性交谈时我会经常感到紧张的。
在给不太熟悉的人打电话时我会显得紧张。
我在与权威人士谈话时感到紧张。
即使处于一群和我相当不同的人群之中，通常我仍感到放松。
