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七年六班调查问卷
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七年六班调查问卷
愉快的假期生活马上就要结束了,相信同学们一定过了一个有意义的假期。现在了解一下孩子在寒假期间电子产品的使用情况,尽快投入到学习当中,请家长积极配合,如实填写下面表格。针对孩子的情况回复就可以。谢谢您的配合。
现在的视力情况
不近视
需要佩戴0~100度眼镜
需要佩戴100~300度眼镜
需要佩戴300~600度眼镜
需要佩戴600~800度眼镜
需要佩戴800度以上眼镜
什么时候近视的?(非近视答下一个题)
幼儿园
小学
初中
您的孩子平均每天看书的时间
0-1小时
1-3小时
3-6小时
6-10小时
10小时以上
您的孩子平均每天对着手机,电脑等电子产品的时间大概是
0-1小时
1-3小时
3-6小时
6-9小时
9小时以上
您的孩子看书或玩电子产品时,通常多长时间休息
半小时内
一小时内
三小时内
知道眼睛疼才休息
您的孩子经常做眼保健操么
经常
偶尔
从不做
您的孩子眼镜片的度数平衡么
平衡
左眼度数高,右眼度数低
左眼度数低,右眼度数高
您的孩子会怎样保护视力(多选)
顺其自然
每天坚持做眼保健操
经常远眺,绿色景色
其他保健方法
您觉得您的孩子是因为以下哪些原因导致近视的
看书的时间过长
看电脑、电视的时间过长
坐姿不正确
其他
学生是否有自己的电子产品
是
否
您的孩子在使用电子产品时是否有监护人
有
没有
有时有监督,有时没有
学生自主学习情况
回家后能主动完成学习任务
需要家长帮助,并指导和监督
其他
学习情况
能独立完成当日作业,并有余力召开其他学习
完成作业有困难
自主学习能力
需要家长指导
家长无力指导,需要到补习机构
学生姓名
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