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七年六班调查问卷

愉快的假期生活马上就要结束了,相信同学们一定过了一个有意义的假期。现在了解一下孩子在寒假期间电子产品的使用情况,尽快投入到学习当中,请家长积极配合,如实填写下面表格。针对孩子的情况回复就可以。谢谢您的配合。
现在的视力情况
不近视
需要佩戴0~100度眼镜
需要佩戴100~300度眼镜
需要佩戴300~600度眼镜
需要佩戴600~800度眼镜
需要佩戴800度以上眼镜
什么时候近视的?(非近视答下一个题)
幼儿园
小学
初中
您的孩子平均每天看书的时间
0-1小时
1-3小时
3-6小时
6-10小时
10小时以上
您的孩子平均每天对着手机,电脑等电子产品的时间大概是
0-1小时
1-3小时
3-6小时
6-9小时
9小时以上
您的孩子看书或玩电子产品时,通常多长时间休息
半小时内
一小时内
三小时内
知道眼睛疼才休息
您的孩子经常做眼保健操么
经常
偶尔
从不做
您的孩子眼镜片的度数平衡么
平衡
左眼度数高,右眼度数低
左眼度数低,右眼度数高
您的孩子会怎样保护视力(多选)
顺其自然
每天坚持做眼保健操
经常远眺,绿色景色
其他保健方法
您觉得您的孩子是因为以下哪些原因导致近视的
看书的时间过长
看电脑、电视的时间过长
坐姿不正确
其他
学生是否有自己的电子产品
您的孩子在使用电子产品时是否有监护人
没有
有时有监督,有时没有
学生自主学习情况
回家后能主动完成学习任务
需要家长帮助,并指导和监督
其他
学习情况
能独立完成当日作业,并有余力召开其他学习
完成作业有困难
自主学习能力
需要家长指导
家长无力指导,需要到补习机构
学生姓名
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