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2019年3月26日心理沙龙报名表(主题: 从原生家庭的家谱图看现在的我)

活动时间有限,为能有效探讨,报名的朋友们,请尽量先了解自己父母、祖父母的成长过程,以及家庭中发生的重大事件。参与者请遵守保密规则,相互尊重,活动后不在任何场合讨论。
姓名
    ____________
性别
手机号码
    ____________
所在科室
    ____________
职业
医生
护士
医技
药师
其他
职称等级
初级
中级
副高级
高级
未获得
其他
平时是否需要上夜班(或参与值班等)
需要
不需要
其他情况(说出你的故事)
过去是否有参与过类似活动(心理治疗小组、巴林特小组、院内外举办的心理沙龙等)
参与过
未参与过
你感觉到目前自己会有什么负面情绪,来源是什么?(简略写就好,不能写填写本问卷~、~)
最近遇到什么事情让你觉得有压力?    ____________
感受到什么情绪    ____________
其他意见和建议
    ____________
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