出访德国友好校学生情况调查表

学生姓名：

学生手机号：

爸爸手机号：

妈妈手机号：

学生对什么东西过敏（食物、宠物或其它，没有则填“无”）：

学生对何种药物过敏（没有则填“无”）：

是否是回民？（填“是”或“否”）

饮食有什么忌口？

孩子是否有哮喘或其它需要定时或经常服药的情况？（没有则填“无”，有则填写好服药的具体要求）