“睛”彩人生，护眼行动——小小眼科医生体验活动报名表

活动名称：“睛”彩人生，护眼行动——小小眼科医生体验活动活动时间：2019年4月20日 14:30-16:30活动集合地点：大莲塘社区妇女之家活动地点：光明眼科医院活动报名要求：活动限6—13周岁以下儿童，并亲子参加

家长姓名

孩子姓名

家长联系方式

孩子年龄

家长身份证号码

孩子身份证号码

孩子就读学校