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CC2

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在《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中感染后咳嗽部分的雾化吸入原则：由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入ICS治疗，而支气管舒张剂可以

改善呼吸

减轻咳嗽症状

扩张支气管

影响吸入性糖皮质激素治疗肺部沉积率的主要因素有

颗粒直径

吸入装置

患者气流受限程度

呼吸模式

以下描述正确的有

肺部沉积率严重影响吸入药物的疗效，肺部沉积率越高，疗效越好

患者的肺功能情况会直接药物影响在肺部的沉积与清除，患者肺功能越好，中央气道沉积率越高，药物的清除率也越高

在吸入ICS之前吸入SAMA，能够显著降低ICS在外周期到的肺部沉积率

以下描述正确的有

SABA+SAMA的联合用药，可以减少Beta2受体的减敏和耐受的情况，同时可以抑制乙酰胆碱的释放；从而提高SAMA和SABA的疗效

SABA+SAMA不仅能够全面扩张气道，而且也避免了因患者受体发育个体差异而可能带来的疗效衰减

临床研究也同时证实：SABA+SAMA联合用药的肺功能改善作用等于单药SABA

雾化吸入爱全乐(异丙托溴铵) 后肺功能改善的峰值可以支持个小时左右，为了获取最大的肺功能改善效果，可以雾化次数或者雾化时间。

2；增加；延长

4-6；增加；延长

手术和麻醉可影响患者肺功能，并持续时间，为了术后第一时间获得最大效应的肺功能改善疗效，足次数足剂量的使用SAMA是十分必要的。

3天

5天

7天

GOLD 2017，慢阻肺急性加重定义为：呼吸道症状的，导致需要额外治疗。

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患者需要住院或者至急诊就诊；还可能伴随急性呼吸衰竭，属于

轻度急性加重期

中度急性加重期

重度急性加重期

FEV1改善显著降低AECOPD治疗失败率。一项为期2年，纳入271例AECOPD患者的随机临床研究，观测FEV1改善所带来的临床获益。研究显示：早期FEV1改善与患者临床获益密切相关。第一天FEV1每改善100ml可以降低治疗失败率 %，第二天FEV1每改善100ml可以降低治疗失败率 %。

20；13

13；20

15；25

25；15

GOLD 2017 住院AECOPD患者预后，住院治疗AECOPD患者的长期预后是较差，5年以内的死亡率高达 %。

50

40

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55

GOLD 2017更新，对于UDV推广，主要有哪些要点

GOLD2017指南简化了AECOPD的定义

GOLD2017指南中在AECOPD平喘治疗中推荐SABA+SAMA的应用

可必特®起效更快、肺功能改善效果更好、作用时间更持久

胆碱能张力可能是影响气道阻塞的唯一可逆因素，且与半径成负相关；气道内径微小的改变可以使气道阻力呈几何倍变化

4倍

4次方

2倍

2次方

COPD患者胆碱能哪些受体上调

M1

M2

M3

雾化ICS的不良反应

单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD,需与支气管舒张剂等药物联合使用

布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状, 也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用

延迟伤口愈合

哪些传统“呼三联”药物——不适合雾化使用

地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差

庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应

α-糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘

乙酰半胱氨酸：刺激性气味，诱发其他不良反应

静脉制剂（注射用沙丁胺醇，特布他林）不推荐雾化使用的原因

含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作

无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率

中成药——不推荐雾化使用原因

无雾化剂型无证据，

无配伍相关数据

反应性高张高阻的防治原则

“无处不在”：不仅仅是高位风险因素患者存在，几乎所有的全麻手术和中、高位的硬膜外麻醉都存在

重视麻醉前对高危因素患者的评估和准备

重视高张高阻状态的预防和发作期的处理

应用抗胆碱药物消除胆碱能神经张力