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三（9）学生健康信息日报表（8.30）

家庭成员身体情况（选择第二项需要填写情况说明）
健康
发热。咳嗽等
学生姓名
    ____________
特殊情况说明
    ____________
学生学号
    ____________
学生身体情况（选择第二项需要填写情况说明）
健康
发热、咳嗽等
学生所在地址
地址    ____________
经度    ____________
纬度    ____________
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