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勤创纳新报名表

请认真填写

姓名

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专业班级

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联系电话及QQ

联系电话 ____________

QQ ____________

是否想要转专业？

是

否

到本学期为止挂科数目

无

一科

两科

三科及三科以上

已加入的学生组织及有无担任班委

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