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报名表1

请认真填写，如因个人填写错误，可能影响发证，后果自负。
姓名
    ____________
性别
男
女
身份证号码
    ____________
受聘燃气经营企业名称（全称）
    ____________
地市
太原市
晋中市
阳泉市
吕梁市
忻州市
朔州市
大同市
临汾市
晋城市
长治市
运城市
申请学习类别
企业主要负责人
安全生产管理人员
燃气输配场站运行工
液化石油气库站运行工
压缩天然气场站运行工
液化天然气储运工
汽车加气站操作工
燃气管网运行工
燃气用户安装检修工
经营类别
经营管道燃气
经营瓶装燃气
经营燃气汽车加气站
经营其他类
分割线
联系方式
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