书香家庭塑造课堂学员信息统计表

您的姓名

您的电话号码及微信

您所在城市？

您是孕妈（准爸）还是宝妈（宝爸）？

您家宝宝的姓名（如果您有两个宝宝建议按照二宝填写，下同）

您家宝宝的性别

您家宝宝的出生日期

您宝宝的预产期（请按照医生提供具体日期填写）

您是否全职带孩子？

您从事哪方面工作？

您每天有几个小时可以用来进行胎早教？

本周五晚上19:30-20:30是否有时间观看开学第一课直播？

您周五可以用来学习的时间段。（多选）

您周六可以用来学习的时间段，请上午和下午分别选择一个。（多选）

为了在开学第一课展示交流，请您至少上传一张图片： 1、如果您是第一次做孕妈准爸，发自己生活照或者孕照即可。 2、如果您是二宝在孕的孕妈准爸，发自己和大宝合照即可。 3、其他大宝二宝已经出生，发小可爱们的照片就可以喽！

非常感谢各位家长能够积极认真填写此信息表，希望您在书香家庭塑造课堂能够孕育培养一个清明、光辉、饱满的孩子。如果您有其他疑惑可以在这里提出来哦，这边会积极为您提供帮助！