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华耀教育2019年暑假班报名表

为了更高地服务各位家长和同学，请您填写一下报名意向表，谢谢。
孩子的姓名？
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孩子秋季该上几年？
7年级
8年级
9年级
高一
高二文科
高二理科
高三文科
高三理科
孩子的联系电话多少？（如果孩子没有，请写成家长的）
    ____________
您的村名是？
    ____________
您想让孩子在华耀教育的哪个校区进行辅导？（请注意校区的年级分布）
白毛校区（7年级和8年级）
善堂校区（7年级、8年级、9年级、高一年级）
浚县校区（高一年级、高二年级、高三年级）
如果从白毛至善堂有专车接送，为了孩子的安全考虑，您愿意一天最多支付几元车费？（太多了，家长不乐意，太少了，没有司机愿意做）
不在沿线，不需要，或者其他原因，不需要
2元
3元
4元
5元
6元
请问您对华耀教育还有什么改进意见或建议？谢谢
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