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下肢淋巴水肿患者健康知识知晓率调查表

为了向您提供更全面的淋巴水肿相关知识宣教,感谢您能抽出10-15分钟时间来参加本次调查。
姓名
    ____________
年龄
    ____________
性别
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
夫妻关系
很好
一般
工作状况
无业
在职(病假)
退休
病退
下岗
学生
其他
居住地
大城市(一线城市)
中小城市
县城
农村
医疗付费方式
医疗保险
自费
公费医疗
新农合
商业保险
宗教信仰
有(请具体注明)
身高(厘米cm)
    ____________
体重(公斤kg)
    ____________
家庭人均月收入(元)
<1000
1000-2999
3000-4999
≥5000
居住方式
独居
与配偶同住
与儿女同住
独居有保姆
养老机构
与父母同住
是否合并慢性病(如高血压,糖尿病,心脏病,肝肾功能受损)
水肿部位
左下肢
右下肢
双下肢
有无伴其他部位水肿
没有
有(请注明具体部位,例如:会阴部)
原发疾病
宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢癌
原发性淋巴水肿
其他疾病(请注明原发疾病)
原发疾病有无转移(题中所选疾病)
没有
原发疾病有无复发(题中所选疾病)
没有
您在我科接受过哪些治疗?(可多选)
手法按摩
胸导管手术治疗
短拉伸弹力绷带
驱动(充气加压)治疗仪
吸脂减容术
淋巴静脉吻合术
吸脂减容+淋巴静脉吻合术
其他(请具体注明)
有无发生过丹毒(皮肤发红,发热,肿胀,疼痛)
有(请注明通常什么情况下发生?(例如感冒,蚊虫叮咬等)一年发生几次?)
没有
肿瘤的治疗会增加淋巴水肿的几率
不清楚
接受淋巴结切除及放疗的女性淋巴水肿的危险性更高
不清楚
淋巴水肿只有在术后1个月内发生
不清楚
淋巴水肿会发生在术后任何时间
不清楚
应避免在下肢进行操作如静脉注射等
不清楚
如果发现下肢发红、皮温升高、疼痛、发热,或手臂增粗、沉重感或活动时疼痛,应及时找医生咨询
不清楚
剪指甲时,应当剪掉指甲周围的角质层(老皮)
不清楚
保持下肢皮肤清洁、滋润
不清楚
若不小心受伤应立即治疗
不清楚
下肢应经常暴露于阳光下
不清楚
应避免拎重物
不清楚
穿紧口袜子也没问题
不清楚
泡脚时尽量避免水温太热或太冷
不清楚
尽量避免肢体损伤,如挫伤、割伤、烫伤、昆虫咬伤
不清楚
避免长时间坐位、站立、行走2小时以上
不清楚
去除下肢汗毛时,应当使用电动剃刀
不清楚
下肢割伤或刺伤时,应立即清洗局部并用无菌敷料加盖
不清楚
避免进行剧烈活动,如跑步
不清楚
治疗后应尽量减少活动,以免加重水肿
不清楚
弹力袜每天起床下地前穿上,上床睡觉时脱掉
不清楚
只要不出门,在屋内活动不用穿弹力袜
不清楚
坚持用短拉伸绷带可减轻术后患肢硬结
不清楚
感冒容易引起患腿的红肿热痛(丹毒)
不清楚
患腿挫伤、割伤、烫伤、昆虫叮咬会引起丹毒(皮肤红肿热痛)
不清楚
患肢出现红肿热痛时,卧床休息后红肿热痛只要缓解就好了,不用管了
不清楚
坐飞机、火车时,抬高患腿、穿弹力袜或绑绷带可以减轻肿胀
不清楚
患腿出现红肿热痛时,不能穿弹力袜或绑绷带
不清楚
深呼吸、足部背伸运动可以促淋巴液回流,减轻水肿
不清楚
只要穿着弹力袜或绑绷带,拎重物或抬重物都没关系
不清楚
日常生活中可以进行散步、游泳、瑜伽、跑步、太极拳、跳舞等全身活动
不清楚
治疗后可以热水泡脚和桑拿
不清楚
患腿可以抹润肤露或霜以避免皮肤干裂
不清楚
弹力袜越紧越好
不清楚
绑弹力绷带时绑的越紧越好
不清楚
绑弹力绷带时从小腿到大腿压力逐渐减小
不清楚
穿弹力袜或绑绷带时出现勒痕时不用管
不清楚
您还希望获得哪方面的知识
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