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精神压力是否引起中学生脱发的调查

您的发量属于以下哪一范围
A浓密
B较多
C一般
D稀疏
您头发的长度
A及腰
B过肩
C及耳
D寸头
E其他——
您洗头的频率
A一天一次
B两天一次
C三天一次
D其他
在面对压力时您是否有焦虑的情况产生
A是
B否
引起您产生压力的原因
A学习过程中
B未来升学
C父母的期望
D与异性交往
E失眠
F周围环境(家庭和学校）
您日常烦躁次数
    ____________
您日常烦躁时是否有揪头发的习惯
A是
B否
您是否因以上几种情况而产生脱发的情况
A是
B否
您日常脱发情况
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