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水一公寓安装双气申请统计

请选择所需要的双气，并提供单元房号，联系人名字与电话！问卷截止到5.16日八点
您需要安装天然气吗？（单选）
是
否
您需要安装暖气气吗？（单选）
是
否
房屋所在的单元-从西向东，最西侧为一单元，最东边为六单元
一单元
二单元
三单元
四单元
五单元
六单元
房间号
201
202
301
302
401
402
501
502
601
602
您的姓名是
    ____________
您的手机号码是
    ____________
备注（如果有其他信息请反馈）
    ____________
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