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美德乐×金宝贝品牌联合活动_时尚水壶PR礼赠品客户领用登记

请完善以下信息，方便我们与您联系:
兑奖所在金宝贝中心—中心名（注意写上城市）
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中奖客户姓名*
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中奖客户手机号码（需与美德乐订单收件号码一致）*
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中奖客户收件地址（如寄到中心，请填写收件人、收件手机号）*
省份
城市
区/县
街道
请问您何时到访了本次活动兑奖的金宝贝中心？（如未到访请勿填写）
日期    ____________
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