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三（2）班学生健康信息日报表（8月17日）

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
有无特殊情况
    ____________
家庭成员身体情况（选择第二项需要填写情况说明）
健康
发热，咳嗽等
学生学号
    ____________
学生姓名
    ____________
学生及家长目前所在位置（不准确的，青岛班级群里发“定位截图”）
地址    ____________
经度    ____________
纬度    ____________
家人和孩子14天内是否有离开过盐城市区？
    ____________
孩子身体情况（选择第二项需要填写情况说明）
健康
发热，咳嗽等
学生体温（只填写数字，如36.5）
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