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2017级新生登记表

个人信息

姓名
    ____________
中考准考证号
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
街道
几年级时受过何种奖励
    ____________
几年级时担任过什么班级干部或课代表
    ____________
本人联系方式
手机    ____________
QQ    ____________
其他联系方式    ____________
家长联系方式(家长必须为本人监护人)
家长姓名    ____________
与本人关系    ____________
手机    ____________
工作单位    ____________
家长姓名    ____________
与本人关系    ____________
手机    ____________
工作单位    ____________
家庭月收入
2000元以下
2001—3000元
3001—5000元
5000元以上
是否贫困家庭
中考成绩
总分    ____________
语文    ____________
数学    ____________
外语    ____________
理综    ____________
文综    ____________
中考志愿为什么填报五中?
自愿
父母意愿
其他
爱好及特长
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高中阶段你最想提升自己哪方面的能力?
    ____________
选择高中的目的是什么?
大学
就业
从军
父母意愿
其他
你会为自己的高中学习和生活制定目标和计划吗?
会,做任何事都会做计划
有些会,对自己感兴趣的学科和事情会
不经常做
从来不做
如何实现上大学目标?
纯文化课
体育
美术
书法
器乐
播音
模特
单招
其它
根本没想上大学
你对高中学校有哪些期望和意见?
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