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白求恩学堂之第十一期心身医学培训报名表（院外报名）

感谢您能关注我们的培训信息，并抽出几分钟时间来填写报名信息！
您的姓名
    ____________
性别
男
女
您的手机号码
    ____________
您所在工作单位
    ____________
所在科室
    ____________
您的职业
医生
护士
医技
药师
心理治疗师
心理咨询师
行政、后勤
社工
其他
您的职称等级
初级
中级
副高级
高级
以往是否有参加过相关培训
有
无
是否需要组织方提供午餐
是
否
您上次的分组
A组
B组
C组
D组
E组
未分组
首次报名参与
其他意见和建议
    ____________
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