健康是我们的第一责任！

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河南心灵花园首期公益疗愈营报名表

健康是我们的第一责任！

姓名

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性别

男

女

年龄

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手机号码

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常住地址

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职业

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您之前是否参加过福慧灯相关课程？

参加过

没有

您之前是否参加过宋医生的义诊活动？

参加过

没有

您报名上午场还是下午场？

上午场

下午场

您的疾病情况（部位和年限及目前情况，请详细填写）？

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