药店信息
药店名称： ____________
所在省市： ____________
驻店药师姓名： ____________
调研方式？
药店暗访
问询业务人员
咨询驻店药师
拜访消费者
其他途径
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产品基本信息
产品品牌： ____________
产品名称： ____________
型号规格： ____________
产品厂家： ____________
注册证号： ____________
产品适应病症？
急性鼻炎
慢性鼻炎
过敏性鼻炎
鼻息肉
鼻腔术后引起的临床症状
鼻窦炎
鼻腔清洁
其他：
成分组成？
海水
天然海盐
氯化钠
纯净(化)水
薄荷(脑)
丙酮酸钠缓冲液
防腐剂
其他：
包装组成？
喷雾瓶(罐)
喷嘴(泵)
保护盖(防尘盖)
纸盒
其他：
喷雾瓶(罐)颜色、材质？
乳白色
透明
黑色
银色
灰色
其他颜色：
聚丙烯
聚乙烯
复合铝塑
其他材质：
喷嘴(泵)颜色、材质？
乳白色
透明
黑色
银色
灰色
其他颜色：
聚丙烯
聚乙烯
复合铝塑
其他材质：
保护盖(防尘盖)颜色、材质？
乳白色
透明
黑色
银色
灰色
其他颜色：
聚丙烯
聚乙烯
复合铝塑
其他材质：
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销售情况
销售单价（元）： ____________
上月销量（瓶）： ____________
上季销量（瓶）： ____________
使用评价？
非常好，有突出效果
较好，比其他品牌好用
一般，比其他品牌无差异
较差，比其他品牌难用
非常差，有明显缺陷
暂时不知
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请提交您调研的药店所在位置
地址 ____________
经度 ____________
纬度 ____________
请选择调研时间
时 ____________
分 ____________
如果设置的选项不适合，请先记录您的意见另外反馈，请注意收集竞品包装、说明书、标签照片，年后提交。
联系方式：产品开发部-万浪-13610321677