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关于健康养老服务需求的调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1：性别
男
女
Q2：年龄
    ____________
Q3：2.健康状况
基本健康
身体状况一般
需要适当帮助
失能（生活不能自理）
Q4：您的个人收入水平
2000
2001-4000
4001-6000
6001-8000
8001
Q5：您的收入来源有（多选）
子女或亲属
退休金
养老保险金
低保或其他政府补助补贴
股票收益
房屋或其他产权租金
Q6：您目前的居住情况
与子女同住
与老伴自住
独居
养老院居住
Q7：子女不同住时主要关心方式是什么？
邮寄信件
手机短信
电脑上网
电话联系
上门看望
Q8：子女与您的联系频率如何？
超一周一次
每周一次
两三天一次
每天一次
每天多次
Q9：您主要的生活内容（可多选）
静坐冥想
照看孙辈
散步逛街
说话聊天
书报电视
下棋打牌
体育健身
养花鸟鱼
歌乐书画
公益志愿
Q10：为了满足自己的养老需求您更倾向于选择哪种养老方式
居家养老
社区养老
敬老院、养老院、老年公寓养老
护理院养老
Q11：居家养老需要提供哪些服务（可多选）
家政服务
送餐服务
保健服务
咨询服务
紧急救助
协助就医
日常陪聊
Q12：哪些服务是目前可以提供的（可多选）
家政服务
送餐服务
保健服务
咨询服务
紧急救助
协助就医
日常陪聊
生活洗漱
穿脱衣服
提醒服务
疾病护理
健康保健
社交
学习
Q13：如果您生病了怎么办？
只要有病就去医院
大病去医院，小病去小诊所
只是在家吃点药
只能听之任之
Q14：您对目前居住的环境满意吗？
非常满意
比较满意
不大满意
很不满意
不关心
Q15：您希望得到他人的尊重和理解吗？
非常希望
比较希望
一般希望
不希望
完全不希望
Q16：您希望对家里的事情有发言权吗？
非常希望
比较希望
一般希望
不希望
完全不希望
Q17：您如果遇到困难会找谁帮忙？
原单位同事
社区邻居
儿女、孙辈
兄弟姐妹
自己解决
Q18：您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗？
非常满意
比较满意
一般满意
不太满意
非常不满意
Q19：您对现在生活的总体满意程度：
非常满意
比较满意
一般满意
不太满意
非常不满意
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