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关于健康养老服务需求的调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:性别
Q2:年龄
    ____________
Q3:2.健康状况
基本健康
身体状况一般
需要适当帮助
失能(生活不能自理)
Q4:您的个人收入水平
2000
2001-4000
4001-6000
6001-8000
8001
Q5:您的收入来源有(多选)
子女或亲属
退休金
养老保险金
低保或其他政府补助补贴
股票收益
房屋或其他产权租金
Q6:您目前的居住情况
与子女同住
与老伴自住
独居
养老院居住
Q7:子女不同住时主要关心方式是什么?
邮寄信件
手机短信
电脑上网
电话联系
上门看望
Q8:子女与您的联系频率如何?
超一周一次
每周一次
两三天一次
每天一次
每天多次
Q9:您主要的生活内容(可多选)
静坐冥想
照看孙辈
散步逛街
说话聊天
书报电视
下棋打牌
体育健身
养花鸟鱼
歌乐书画
公益志愿
Q10:为了满足自己的养老需求您更倾向于选择哪种养老方式
居家养老
社区养老
敬老院、养老院、老年公寓养老
护理院养老
Q11:居家养老需要提供哪些服务(可多选)
家政服务
送餐服务
保健服务
咨询服务
紧急救助
协助就医
日常陪聊
Q12:哪些服务是目前可以提供的(可多选)
家政服务
送餐服务
保健服务
咨询服务
紧急救助
协助就医
日常陪聊
生活洗漱
穿脱衣服
提醒服务
疾病护理
健康保健
社交
学习
Q13:如果您生病了怎么办?
只要有病就去医院
大病去医院,小病去小诊所
只是在家吃点药
只能听之任之
Q14:您对目前居住的环境满意吗?
非常满意
比较满意
不大满意
很不满意
不关心
Q15:您希望得到他人的尊重和理解吗?
非常希望
比较希望
一般希望
不希望
完全不希望
Q16:您希望对家里的事情有发言权吗?
非常希望
比较希望
一般希望
不希望
完全不希望
Q17:您如果遇到困难会找谁帮忙?
原单位同事
社区邻居
儿女、孙辈
兄弟姐妹
自己解决
Q18:您对现在社会给予老年人的关注程度满意吗?
非常满意
比较满意
一般满意
不太满意
非常不满意
Q19:您对现在生活的总体满意程度:
非常满意
比较满意
一般满意
不太满意
非常不满意
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