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农村人口健康状况和健康知识普及情况调查问卷

您好!非常感谢您抽出宝贵的时间接受我们的调查。我们正在开展“2015年千乡万村科普惠农行动”调查项目。目的是为了了解农村人口健康情况和健康知识普及情况,为改善农民的健康状况提出对策建议。问卷不记名,我们将严格按照法律规定对您的私人信息保密,请您放心并真实地回答。谢谢您的支持!
Q1:团队编号   电话号码
    ____________
Q2:性别
Q3:您的年龄
    ____________
Q4:您的身高
    ____________
Q5:您的体重
    ____________
Q6:您的文化程度
文盲或半文盲
小学初中
中专或高中
大专
本科及以上
Q7:您的婚姻状况
未婚
已婚
丧偶
离异
Q8:你家的主要经济来源是什么?(多选题)
种植
养殖
行政干部工资
教师、医护工资
个体经营收入
旅游服务收入
当地企业工资
外出打工工资
其他
Q9:你认为自己的健康状况怎么样
健康
基本健康
不健康,但生活能自理
生活不能自理
Q10:最近三年,你做过常规健康体检的情况是
1次
2次
3次及以上
没有体检过
Q11:如果身体不舒服,你主要通过哪种途径来治病?(多选题)
卫生室或诊所
卫生院
药店买药吃
医院
找偏方
其他
Q12:你是否患有下列疾病?(多选题)
高血压
高血脂
高血糖
心脏病
胃病
脂肪肝
胆囊疾病
颈椎病
腰椎间盘突出
Q13:你是否了解自己的血压情况?
经常测能及时了解
偶尔测了解一些
测过但不了解
从未测过
Q14:你最想获取哪方面的健康知识?(多选题)
睡眠保健知识
运动保健知识
营养保健知识
妇幼保健知识
心理保健知识
伤害急救知识
传染病防治知识
慢性病防治知识
其他
Q15:你最希望通过以下哪些途径来获取健康知识?
专业期刊、杂志
手机短信
广播、电视
互联网
讲座、俱乐部等
健康教育专栏
咨询电话
咨询门诊
宣传单
其他
Q16:“三多一少”(吃多、饮多、尿多、体重减少)是哪种疾病的主要症状
高血压
冠心病
糖尿病
乙肝
不知道
Q17:为了预防高血压,你认为一般成年人每天吃盐最好不超过多少克
2克
6克
9克
12克
不知道
Q18:蚊子不能传播下列哪种疾病
.痢疾
乙脑
登革热
疟疾
不知道
Q19:你认为预防乙肝最经济、最有效的措施是?
加强营养
接种疫苗
注意个人卫生
不知道
Q20:关于饮水,下列说法正确的是?
饮水应该在口渴前并遵循少量多次原则
空调房内不常出汗,可减少饮水量
口渴后再饮水容易吸收,更健康
不知道
Q21:对于骨折的伤员的救治,下列说法正确的是?
直接背起来送去治疗
使用软担架搬运脊柱损伤者
对骨折部位进行固定
不知道
Q22:你是否有吃早餐的习惯?
从不
≤3次/周
4~6次/周
每天都吃
Q23:你是否饮酒?
否(不饮酒是指每天喝酒不超过25ml,且每周至少应有两天滴酒不沾)
Q24:你是否吸烟?
否(吸烟是指累计吸烟100支,且目前仍在吸烟者)
Q25:你平均每周锻炼(每次持续30分钟)的次数为:
从不锻炼
每月1~3次
每周1~2次
每周3-4次
每周5次以上
Q26:在服用药品前,你是否看药品说明书
.从不
偶尔
经常
总是
Q27:需要紧急医疗救助时,应拨打电话:*
.119
120
122
不知道
Q28:发生轻度烫伤后,首先要做的是
尽快涂抹药膏
.使用止痛药缓解疼痛
用冰水或冷水冲洗
用纱布包扎伤
不知道
Q29:对触电如何紧急处理?
切断电源
用绝缘物挑开电线
把触电者移到通风处急救
以上都是
Q30:发生火灾时,你会
用湿毛巾捂住口鼻,俯伏撤离火场
乘电梯离开
带上贵重物品再逃离
不知道
Q31:你参加的医疗保障有:
新农合(新型农村合作医疗简称)
商业保险
新农合及商业保险
都没有参加
Q32:你对新农合制度的了解程度是:
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
一点也不了解
Q33:你对参加新农合,看病后报销手续的满意度
非常方便
有点复杂,但可以接受
需要进一步完善
Q34:去年你家庭平均每人年纯收入是多少元?注:农民人均纯收入=(农村居民家庭总收入-家庭经营费用支出-生产性固定资产折旧-税金和上交承包费用-赠送农村内部亲友支出)/农村居民家庭常住人口
≤2300元/年每人
2301-4000/年每人
4001-6000/年每人
6001-8000元/年每人
8000-10000/年每人
.10000元/年每人
不清楚
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