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寒性 体质极测表

基本信息
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别
Q3:联系方式(手机)
    ____________
Q4:身份证号码
    ____________
Q5:地址
    ____________
Q6:身高(cm)
    ____________
Q7:体重(kg)
    ____________
Q8:检测时间
    ____________
Q9:寒性 体质检测表(备注:每个症状一周出现五天以上为“严重”,出现三天左右为“普通”,偶尔出现一次为“轻微”。)
Q10:手脚冰冷
无症状
轻微
普通
严重
Q11:低血压
无症状
轻微
普通
严重
Q12:贫血、脸色苍白
无症状
轻微
普通
严重
Q13:常头晕
无症状
轻微
普通
严重
Q14:常犯困,爱睡觉
无症状
轻微
普通
严重
Q15:常感冒、抵抗力差
无症状
轻微
普通
严重
Q16:舌苔淡白
无症状
轻微
普通
严重
Q17:脉博细弱
无症状
轻微
普通
严重
Q18:不喜冷饮、喜喝热饮
无症状
轻微
普通
严重
Q19:不常口渴、不爱喝水
无症状
轻微
普通
严重
Q20:常腹泻
无症状
轻微
普通
严重
Q21:消化不良
无症状
轻微
普通
严重
Q22:大便稀薄
无症状
轻微
普通
严重
Q23:妇女月经不正常,常延迟
无症状
轻微
普通
严重
Q24:尿多而色淡
无症状
轻微
普通
严重
Q25:腰膝酸软,乏力
无症状
轻微
普通
严重
寒性 体质极测表

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