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对自闭症儿童家长问卷调查

欢迎参加本次答题
1.儿童姓名:                 *
2.第一部分:儿童基本资料 
1. 性别: 2. 出生年月: 3. 觉察孩子有不同之处的年龄:约      岁;   4. 确诊年龄:约     岁                              *
题目1
题目2
题目3
题目4
3. 5. 目前服药状况:(  )*
4.6. 对孩子的治疗您最担心以下哪个问题(   )*
5.7.是否有过虚拟现实技术辅助治疗?(  )*
6.(1)对虚拟现实技术辅助治疗你了解多少?(   )*
7.2)如果现在给您的孩子一个虚拟现实技术在认知方面的辅助治疗软件您希望它是什么样的?(    )*
8.(3)你觉得药物治疗和虚拟现实技术辅助治疗那个更加有效?为什么?请简要描述。*
9.第二部分: 家庭基本资料 1. 父亲年龄:        母亲年龄*
1
2
10.2.孩子治疗月花费(   )*
11. 3. 家庭月收入:(  )*
12.4. 父亲学历:(  )  *
13.4. 母亲学历:(  )  *
14.6. 是否有兄弟姐妹:(  )*
15.7. 孩子兄弟姐妹的发展状况:(   )    *
16.8. 主要教养人姓名:(   ) *
17.9. 平时教养时间  (   ) 小时/天 *
18. 10. 家庭成员数  (   )  人 *
19.第三部分 :主要教养人资料 1.您和孩子的关系   (  )   *
20. 2.您什么时间参与到孩子的教育  (   ) *
21. 3. 您是否愿意与学校、老师交流孩子的情况 (   )  *
22.4. 您与学校学校联系的主要方式 (   )     *
23.5. 您的孩子回到家中是否按照学校的康复方法继续康复 (   ) *
24. 6. 学校是否想家长提供教育方面的信息 ( ) *
25.7. 您参与到孩子的教育中,家里人支持吗*
26. 8. 您在参与孩子的教育中,看到孩子受委屈,您去保护过他吗 ( )*
27. 9. 您了解孩子教育方面的知识 ( )*
28.10. 您的职业 ( )*
29.11. 您的文化程度  (   )  *
30.12. 孩子的障碍给您的压力的有多少  (   )  *
31.第四部分  1.     您对国内自闭症治疗和教育还有哪些建议?简要说明一下。           *
32.2.简单描述一下孩子现在的认知状况。  *
对自闭症儿童家长问卷调查

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