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宁国市民社会公共服务设施调查问卷
欢迎参加本次答题
Q1:您的居住地(街道、社区):
    ____________
Q2:您的联系电话:
    ____________
Q3:您的性别:
Q4:您的年龄:
18岁以下
18-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
60岁以上
Q5:您的职业:
政府公务员/军人
私营企业主/个体户
专业人员/管理人员
工人
单位职员
农民
学生
下岗/待业人员
离退休人员
其他
Q6:您的文化程度:
小学或以下
初中
高中
大专
本科或以上
Q7:您家庭的月收入
1000以下
1000-2500
2500-4000
4000-5500
5500-7000
7000-8500
8500-10000
10000以上
Q8:您是否有未成年子女
Q9:如果有未成年子女,则您的子女正处于:
年龄小,未上幼儿园
上幼儿园
小学在读
初中在读
中专在读
高中在读
大学/大专在读
工作
Q10:您是否有已退休父母:
Q11:如果是,则父母是否与你一起居住:
否,单独居住
否,养老院居住
Q12:您的生活方式:
小区内 小区周边 本街道 本区 市区 其他
参加文娱休闲活动的地点
一般体育活动的地点
平常看病就医的地点
您的孩子上学的地点
平时买菜的地点
Q13:上述的使用强度
不使用 较少使用 一般 较多使用 频繁使用
参加文娱休闲活动的设施
一般体育活动的设施
平常看病就医的设施
您的孩子上学的设施
平时买菜的设施
Q14:居住地公共服务设施的满意度
很满意 满意 一般 较不满意 不满意
幼儿园
小学
初中
职业学校
社区医疗
综合医院/门诊
老年活动设施
亲少年活动设施
影剧院
图书馆
展览馆/博物馆
社区体育活动
体育场馆
养老服务
日常购物
Q15:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(社会保障设施):
百货商店
餐饮店
菜市场
养老院
孤儿院
Q16:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(文化活动设施):
活动中心
文化馆
电影院
图书馆
Q17:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(医疗设施):
大型医院
专科医院
街道社区卫生服务中心
Q18:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(教育设施):
高中
初中
小学
幼儿园
职业学校
Q19:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(体育设施):
市体育中心
一般体育场馆
健身场地
Q20:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(市政设施):
汽车停车场
垃圾收集站
公共厕所
Q21:您认为您所居住地区(或周边)需增设的配套项目(其他):
    ____________
Q22:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(文化设施):
文化馆
影剧院
博物馆
图书馆
美术馆
青少年活动中心
工人文化宫
Q23:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(教育设施):
高中
初中
小学
幼儿园
职业学校
农民工培训场所
Q24:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(体育设施):
综合体育馆
体育场
全民健身广场
Q25:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(卫生设施):
综合医院
专科医院
中医医院
妇幼保健院
疾病预防中心
中心血站
药品检测中心
Q26:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(保障设施):
社会救助中心
孤儿院
养老设施
殡仪馆
Q27:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(旅游设施):
公园
游乐场
Q28:您认为宁国市区最缺乏哪些大中型设施(其他):
    ____________
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