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灾难采访奖助金申请表
为鼓励2017年6月中旬以来在全国多省暴雨洪涝灾害中,深入现场直击灾情的新闻工作者,财新公益基金会即日启动“灾难采访专项基金”。凡在此次暴雨洪涝灾害中,奔赴灾区进入一线,不畏艰难,尽职尽责,现场报道有业绩的新闻人,即可提交申请。
其中*题为选填项。
为了更好地统计您上报的材料。报道作品请分别按标题和链接填写。填写时标题和连接的顺序应上下相互对应。各个标题或链接之间按行用;隔开。若作品多于20篇,请您将所有作品的标题和链接整合到一个附件文档中上传。
申请截止日期为2017年8月20日。
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别
Q3:出生日期
日期    ____________
Q4:工作单位
    ____________
Q5:职务
    ____________
Q6:邮箱
    ____________
Q7:手机号码
    ____________
Q8:联系地址
省份
城市
区/县
街道
Q9:所赴受灾地区
    ____________
Q10:灾区工作天数
    ____________
Q11:申请概述(200字以内)
    ____________
Q12:报道作品(标题及连接应上下对应,按行以;隔开。每行填写一个标题或一条连接。)
标题    ____________
链接    ____________
Q13:* 报道作品(附件)(作品若多于20篇,请将名称及对应链接整合到同一文档并由此上传给我们)
【选择文件】(5MB以内)
Q14:是否为自媒体人
Q15:证明人信息
证明人一    ____________
职务    ____________
联系方式    ____________
证明人二    ____________
职务    ____________
联系方式    ____________
Q16:证明人信息
主管领导姓名    ____________
职务    ____________
联系方式    ____________
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