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关于福建农村社会养老服务需求调查对调查问卷
尊敬的女士/先生: 您好,我是福建江夏学院暑期社会实践关于研究项目“农村社会养老服务需求调查”的调查员。您是我们通过科学方法抽取的50岁以上的农村老人。您的真实意见和想法对我们具有重要的参考价值。您的回答没有对或不对的区分,我们想听到您真实的想法,您尽可放心,您所提供的所有资料将会是绝对保密,不会作为其他用途,希望能得到您的大力支持!谢谢!
Q1:Q1.您的性别:
A.男
B.女
Q2:Q2.您的年龄:
A.50-59岁
B.60-69岁
C.70-79岁
D.80岁以上
Q3:Q3.您的文化程度:
小学以下
小学
初中或中专
高中或大专
大学
研究生及以上
Q4:Q4.您的身体状况:
A.完全可以自理
B.部分可以自理
C.完全不能自理
Q5:Q5.您的配偶情况:
A.同住
B.已过世
C.分居两地
Q6:Q6.您的经济状况:
A.贫困
B.温饱
C.一般
D.富裕
Q7:Q7.您是否有养老保险和医疗保险:
A.都有购买
B.只买了养老保险
C.只买了医疗保险
D.都没买
Q8:Q8.您现在是否有收入来源:
A.否
B.有做小买卖
C.有给别人打工
D.养老保险或其他理财产品
Q9:Q9.您60岁前主要收入来源:
A.自己做买卖
B.外出打工
C.在当地给别人打工
D.务农
E.其他
Q10:Q10.您的子女数量:
A.无
B.一个
C.2个
D.三个及以上
Q11:Q11.您是否与子女同住:
A.是 (是请跳过12-15题,从第16题开始)
B.否
Q12:Q12.您的子女是否在本地:
A.都在本地
B.有的在,有的不在
C.都不在本地
Q13:Q13.您的子女是否有进行赡养义务:
A.经常给赡养费
B.偶尔给赡养费,勉强维持温饱
C.从不给赡养费
Q14:Q14.您的子女多久看望您一次:
A.每周一次
B.一个月两次
C.一个月一次
D.两个月一次
E.三个月一次
F.逢年过节会来
G.一年一次
H.其他
Q15:Q15.您与子女通电话的频率:
A.每天一次
B.两天一次
C.每周一次
D.每月一次
E.有事时才会通电话
F.其他
Q16:Q16.您需要国家或社会的养老帮助吗?
A.需要
B.无所谓
C.不需要
Q17:Q17.您平时生活的内容:
A.务农
B.串门、聊天
C.打牌、打麻将
D.手机、电视
E.呆坐
F.其他
Q18:Q18.您觉得生活中实际存在或者可能面临的困难是?
A.生产劳动
B.经济收入
C.健康和医疗保健
D.生活料理
E.孤独寂寞
F.住房问题
G.其他
Q19:Q19.您最希望的养老方式?
A.居家养老(住在家里,主要由子女照顾或请人照顾生活)
B.社区居家养老(住在家里,由社区提供生活和医疗服务)
C.社区集中养老(住在养老大院,由社区提供生活和医疗服务)
D.机构养老 (住养老院,老年公寓等)
E.其他
Q20:Q20.您居住社区是否有专为老人提供的服务?
A.有
B.没有
C.不知道
Q21:Q21.如果需要用钱购买养老服务你可以接受的价格是每个月多少?
A.要钱就不愿意了
B.0-500
C.500-1000
D.1000-2000
E.2000-3000
F.3000-4000
G.4000-5000
H.5000以上
Q22:Q22.您希望多参与哪些社会活动?
A.工作、打零工
B.社区(村)管理和服务、老年协会
C.走亲访友、和朋友聚会
D.读书看报、看电视、听广播
E.下棋打牌、娱乐、体育健身
F.其他
Q23:Q23.一旦开展社区养老服务,你最关心的问题是什么?
A.收费
B.质量
C.服务
D.卫生
E.设施
F.其他
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