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抑郁症患者自伤、自杀率及相关影响因素调查
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:性别
Q2:年龄
    ____________
Q3:省份
    ____________
Q4:确诊时间及病程
确诊时间(年、月)    ____________
病程(年)    ____________
Q5:抑郁症分级
轻度
中度
重度
Q6:有无自伤、自杀行为
无自伤、自杀行为
仅有自伤行为
仅有自杀行为(其他时间无自伤行为)
既有自伤又有自杀行为
Q7:无任何治疗干预下自伤行为频率
1-2次/月
3-5次/月
6-8次/月
9次及以上
Q8:无任何治疗干预下自杀行为频率
1次
2次
3次及以上
Q9:是否进行治疗
仅抗抑郁药物治疗
仅进行心理干预
药物治疗+心理干预
住院治疗
确诊后从未进行任何治疗
Q10:医从性(是否按医生要求进行治疗复诊)
总是
经常
偶尔
从不
Q11:自伤、自杀行为影响因素
曾遭受性骚扰或性侵
校园霸凌
学习压力
家庭暴力
人际关系不良
失恋
遗传倾向
从无自伤自杀行为选仅选此项
患病
其他
Q12:接受治疗后自伤、自杀行为改变
二者均无明显好转
从无自杀行为且自伤行为频率降低或消失
有自杀行为但自伤频率减少或消失
自杀行为消失且自伤行为好转
二者均好转
从无自伤自杀行为
Q13:自伤、自杀行为原因
自责
求助
幻觉
睡眠障碍
解决问题
退避
饮食障碍
从无自伤自杀行为选仅选此项
经济压力
其他
Q14:加重自伤、自杀行为因素
亲人朋友不理解
未脱离直接刺激环境
学习压力
人际关系
未接受专业治疗
过分自责
躯体化障碍
从无自伤自杀行为选仅选此项
经济压力
其他
Q15:减轻或消除自伤、自杀行为因素
亲人理解及陪伴
朋友陪伴开导
药物治疗
心理治疗
住院治疗
自我疏导
运动、旅游
从无自伤自杀行为选仅选此项
完成任务时的成就感
其他
Q16:微博抑郁症超级话题、QQ、微信等对自己影响
消极影响为主
积极影响为主
仅有消极影响
仅有正面影响
:感谢您百忙之中抽出时间帮忙答题,如若您对调查结果感兴趣,可备注微博名或邮箱地址,完全保密,我们私信您。最后祝您早日康复
Q17:微博名称或邮箱地址(选填)
    ____________
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